以“找茬”促规范 以质控守安全 ——湖北省荆州市公安县杨家厂镇卫生院开展病历质量专项“找茬”提升活动

    中国早报湖北荆州讯（通讯员 胡冬方）病历，既是临床诊疗的“底稿”，也是医疗安全的“压舱石”。为进一步强化全院医务人员的文书规范意识，精准补齐病历书写中的短板，近日，湖北省荆州市公安县杨家厂镇卫生院在三楼会议室精心组织了一场病历质量专项“找茬”提升活动。活动依托医共体建设平台，特邀医共体资深临床医师和护士长担任专项点评专家，通过专家引路、交叉互查、案例教学、以查促改等方式，对全院病历质量展开了一次深入“体检”。

本次活动采取“全员互查+专家督导+集中点评”三位一体的立体化质控模式。活动前期，医务科精准锁定薄弱环节，精心挑选运行病历和出院病历作为“样本”，覆盖入院记录、病程记录、上级查房记录、医嘱、手术文书、知情告知、辅助检查分析及出院小结等全链条文书类型。

在互查环节中，医务人员转换角色，对照规范标准逐项筛查，重点聚焦病历缺项漏填、记录时限滞后、前后逻辑矛盾、病情分析流于表面等常见问题。“不看不知道，一看吓一跳！平时觉得自己写得挺规范，结果同事一眼就找出三处逻辑衔接问题。”住院部林医生感慨道。护理部付护士长也深有体会：“这次从护理文书角度参与互查，才发现医护记录不一致的地方还不少。”大家在“找茬”中互学互鉴，营造出“人人重视病历、人人懂得质控”的浓厚氛围。

随后的点评会上，专家组对典型缺陷病历进行深度“解剖”，从问题根源到整改路径逐一拆解。“专家指出‘病情分析流于套话’这个问题，真是一针见血。今天终于明白‘为什么不对’以及‘该怎么写’了。”内科唐医生如是说。

一纸病历，承载安全之重；一处细节，折射质量之基。本次活动依托医共体优质资源，有效推动了卫生院病历书写从“合格”向“精细、规范、优质”稳步跨越。下一步，杨家厂镇卫生院将持续巩固本次活动成果，将其融入常态化病历质控工作，坚持用好交叉检查、专家点评等方式，举一反三整改同类书写问题，不断规范诊疗文书，稳步提升医疗服务质量。（责任编辑：王光兴）

                                                                                                                        值班总编辑：贺文生